Empirical antimicrobial therapy in pediatric patients with neutropenia and fever. Risk factor for treatment failure

Background. The use of combinations of antibiotics has been the cornerstone of therapy for febrile patients with cancer and severe neutropenia. Each empirical regimen should be selected according to the epidemiology and susceptibility patterns in each center. We describe here the experience wtih empirical antimicrobiial treatments in pediatric patients with cancer, fever and severe neutropenia, and identify the risk factors associated with treatment failure. Methods. This is a prospective study including 145 patients with cancer, and 171 episodes of neutropenia and fever. Blood cultures were taken before initiating empirical treatment: a)carbenicillin (400 mg/kg/day) plus amikacin (21 mg/kg/day) (Cb/ak), and b) ceftazidime (100 mg/kg/day), plus amikacin at the same dosage (Cz/ak). Results. The overall response rate was 54.9 percent and 56.3 percent for Cb/ak and Cz/ak, respectively. Fifty-seven episodes (33.3 percent) were microbiologically documented, gram-positive isolated in 38 percent and gram-negative in 49 percent. Risk factors associated significantly with treatment failure were acute mywlocytic leukemia (AML) (RR 2.59, CI 95 percent 1.42-4.7, p=0.003); bacteriological identification (RR= 4.41, CI 95 percent 2.21 - 8.8, p<0.001), and the presence of two or more sites of infection (RR= 2.89, CI 95 percent 1.03 - 8.11, p=0.03). Conclusions. The rates of response are similar to the combinations used in the hospital (Cb/ak, Cz/ak). The risk factors associated with treatment failure were AML diagnosis, bacteriological identification, and the presence of two or more sites of infection

Peritonitis por Serratia marcescens en un paciente sometido a diálisis peritoneal contínua ambulatoria / Serratia marcescens peritonitis in a patient under continous ambulatory peritoneal dialysis

El objetivo del presente trabajo es la exposición de lo que se considera el primer caso de peritonitis en un paciente con diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) -por insuficiencia renal crónica terminal-causada por Serratia marcescens y tratado exitosamente con carbenicilina. Se trata de un bacilo gramnegativo, móvil, aerobio, miembro de la división Klebsiella-Enterobacter-Serratia, entre la familia enterobacteriaceae. La Serratia contrasta con otros bacilos enterobacteriaceos en que no es huésped habitual del tracto digestivo y se adquiere por contaminación iatrógena como manipulación genitourinaria, diálisis peritoneal, hemodialisis y punción lumbar. Su tratamiento antibiótico es difícil pues presenta gran resistencia medicamentosa por plásmidos

Otite externa maligna: diagnóstico e tratamento precoces: relato de um caso clínico / Malignant otitis externa: diagnosis and treatment

A otite externa maligna é uma entidade de prognóstico reservado, quando seu diagnóstico é tardio e a conduta terapêutica apropriada näo é entäo instituida. O autor relata um caso documentado de paciente diabético, obtendo-se em sua propêudica o diagnóstico final. O tratamento foi realizado com o paciente internado durante 32 dias no HSE. O prognóstico da enfermidade em questäo indica êxito letal de 53 por cento em várias casuísticas. Felizmente neste caso o resultado foi favorável com a terapêutica instituída, que incluiu equipe multidisciplinar, levando à cura

Apendicitis aguda en el niño: tratamiento posoperatorio con antimicrobianos y complicaciones (1983 a 1984) / Acute appendicitis in the child: antimicrobial post-operative treatment and complications

Se revisan las historias clinicas de 204 niños operados a causa de apendicitis aguda en el Servicio de Cirugía Pediátrica, durante el período comprendido desde el 1ro de enero de 1983 hasta el 31 de diciembre de 1984. Se prestó especial atención a la evolución de los pacientes y al tratamiento posoperatorio con antimicrobianos. Se analiza lo concerniente a complicaciones posoperatorias y su relación con la estadía, tipo de incisión realizada, antimicrobianos seleccionados para el tratamiento inicial y sensibilidad de los gérmenes aislados durante el acto quirúrgico. Los resultados se expresan en tablas estadísticas y se formulan conclusiones sobre el estudio

Otite externa maligna / Malignant external otitis

Dois casos de otite externa maligna, rebeldes ao tratamento clínico clássico, säo apresentados. Em ambos os casos, a infecçäo causada pela Pseudomonas aeruginosa assume importante agressividade, com penetraçäo para tecidos profundos das proximidades. Esta disseminaçäo é seguida por outras complicaçöes, inclusive recidiva do processo. Discute-se a utilidade da cintilografia óssea do crânio como método diagnóstico e preconiza-se a terapêutica prolongada de seis semanas da associaçäo carbenicilina mais tobramicina como forma de controle das recidivas

Ceftriaxona no tratamento de infecçöes em pacientes neutropênicos / Ceftriaxone in the treatment of infections in neutropenic patients

Setenta e quatro pacientes neutropênicos acometidos de diversos tipos de infecçöes foram alocados randomicamente em um estudo aberto, paralelo e comparativo, em que foram avaliados três esquemas diferentes de antibioticoterapia. O primeiro grupo foi tratado com 2g/dia de cefriaxona, em dose única diária, isoladamente; o segundo grupo recebeu a cefriaxona associada àà amicacina na dose de 15mg/kg/dia fracionada em duas administraçöes diárias, e finalmente o terceiro grupo foi medicado com 500mg/dose de cefaxitina a cada seis horas, carbenicilina 3g/dose a cada quatro horas e amicacina (15mg/kg/dia). O agente bacteriano foi isolado em 16 pacientes (21,64%).A resposta foi considerada boa em 21 (72%) dos 29 pacientes incluídos no primeiro grupo, em 16 (76%) dos 21 do segundo grupo e em 19 (79%) dos 24 do último grupo, resultados que se aproximam aos 70 e 80% de boA resposta encontrada na literatura mundial com os mais diversos esquemas de antibióticos. Näo houve diferença estatisticamente significativa entre o número de respostas nos três grupos

Sangrado postquirúrgico por carbenicilina / Postsurgical bleeding due to cabernicillin

Se presenta el caso de un adolescente de 14 años de edad que ingresó al hospital por fístula estercorácea como complicación de una apendicectomía. Diecinueve días después de su ingreso, se llevó a cabo la resección de la fístula sin complicaciones transquirúrgicas. Se administró carbenicilina a 400 mg/kg/día; dos horas después de la primera dosis, presentó sangrado masivo que ameritó reintervención encontrándose 500 ml de sangre libre en cavidad. Se demostró disfución plaquetaria. Se suspendió la carbenicilina y se manejó con plasma rico en plaquetas, con lo que se controló el episodio hemorrágico. Se discute la fisipatología y se revisa la literatura al respecto